Efectos secundarios de la resonancia magnética con contraste
La resonancia magnética (MRI) es un método de escaneo del cuerpo que brinda imágenes claras y detalladas de órganos y tejidos. En ocasiones, se inyecta un medio de contraste en una vena durante una resonancia magnética para mejorar la capacidad de ver ciertas estructuras. Todos los tintes utilizados para las IRM contienen un metal llamado gadolinio, que está unido a otra molécula que varía de un colorante a otro..
Los agentes de contraste para IRM generalmente son seguros, pero existen algunos efectos secundarios potenciales. (Imagen: JohnnyGreig / E + / GettyImages)Estos tintes, llamados agentes de contraste basados en gadolinio (GBCA), se han utilizado durante casi 30 años, y se han administrado más de 300 millones de dosis en todo el mundo, según un artículo de revisión de la edición de diciembre de 2016 de "Imágenes por resonancia magnética". Generalmente son muy seguros, pero los efectos secundarios son posibles..
Los efectos secundarios más comunes
Según un informe publicado por el American College of Radiology (ACR) en 2017, los efectos secundarios ocurren entre el 0.07 y el 2.4 por ciento de las resonancias magnéticas con contraste. La mayoría de estos efectos secundarios son leves y temporales. Incluyen náuseas, dolor de cabeza, sensación de mareo, sensación de alfileres y agujas y dolor, calor o frío en el lugar de la inyección de GBCA..
Algunas GBCA interfieren temporalmente con los análisis de sangre para el calcio, lo que hace que los niveles de calcio aparezcan falsamente bajos. La cantidad real de calcio en la sangre no se ve afectada. Algunas GBCA también pueden interferir de manera transitoria con los análisis de sangre para detectar hierro, cobre y zinc..
Reacciones alérgicas
Las reacciones alérgicas con GBCA son raras. El informe de ACR de 2017 señaló que las reacciones alérgicas se producen en 0.004 a 0.7 por ciento de las inyecciones de GBCA. La mayoría de las reacciones alérgicas son leves, producen urticaria, otras erupciones, picazón, congestión nasal o estornudos. Inflamación facial o sibilancias con reacciones más serias..
De acuerdo con el informe de ACR de 2017, la anafilaxia, una reacción alérgica grave y potencialmente mortal, es muy rara y ocurre en el 0.001 al 0.01 por ciento de las inyecciones de GBCA. Las reacciones alérgicas ocurren poco después de la inyección de GBCA y, por lo general, se tratan fácilmente con los medicamentos apropiados..
El riesgo de una reacción alérgica puede ser ligeramente mayor en las personas con asma u otros tipos de enfermedades alérgicas. Son más comunes en mujeres que en hombres. De acuerdo con un estudio publicado en la edición de agosto de 2012 de "Radiology", las personas con una reacción alérgica a una GBCA tienen un 30 por ciento de probabilidades de tener una reacción cuando se les administra una GBCA.
Para las personas con una reacción previa, el radiólogo puede evitar todas las GBCA o puede elegir una GBCA diferente y administrar un medicamento esteroide de antemano para reducir la probabilidad de una reacción..
Fibrosis sistémica nefrogénica
La fibrosis sistémica nefrogénica (NSF) ocurre ocasionalmente en personas con enfermedad renal grave que reciben una GBCA. En este trastorno, el tejido fibroso se desarrolla en muchas partes del cuerpo. Conduce a la piel gruesa y tensa, a los músculos tensos, a las articulaciones rígidas, al dolor principalmente en los brazos y a las piernas y al deterioro de la función del corazón, los pulmones y el esófago..
La NSF se produce cuando los GBCA se acumulan en el cuerpo porque la enfermedad renal limita su extracción a través de la orina. El gadolinio se acumula en los tejidos y órganos, donde provoca la formación de tejido fibroso..
El riesgo de desarrollar NSF es mucho mayor con algunos tipos de GBCA que otros. Si una IRM con contraste se considera necesaria en una persona con una función renal deficiente, el radiólogo probablemente elegirá una de las ACGG de bajo riesgo, como se explica en el informe ACR de 2017.
Depósitos Cerebrales
El 27 de julio de 2015, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA, por sus siglas en inglés) anunció que una investigación reciente mostró que pequeñas cantidades de gadolinio permanecen en el cerebro de algunas personas durante mucho tiempo, de meses a años, después de recibir las GBCA. Esto ocurrió principalmente en personas que recibieron al menos 4 RM con contraste y se observó incluso en personas con función renal normal.
En una actualización del 19 de diciembre de 2017, la FDA anunció que aunque pueden producirse colecciones de gadolinio, no hay pruebas científicas adecuadas de que produzcan efectos dañinos en personas con riñones normales. Sin embargo, sí indicó que las etiquetas de los medicamentos para todas las GBCA deben contener una advertencia de que el gadolinio puede acumularse en el cuerpo..
Un artículo de revisión publicado en la edición de mayo de 2017 de "Avances en la enfermedad renal crónica" confirmó que el gadolinio puede acumularse en el cerebro, pero actualmente no hay evidencia científica de que estos depósitos sean dañinos para los humanos. Se necesita investigación adicional para ayudar a aclarar este problema.
Otros efectos secundarios potenciales
Las GBCA pueden ocasionalmente causar un empeoramiento repentino de la función renal en personas con enfermedad renal preexistente. Esto puede ser más común con dosis más altas de GBCA, por lo que las etiquetas de medicamentos aprobadas por la FDA para todos los GBCA recomiendan usar la dosis más baja que ofrezca resultados adecuados de MRI.
El gadolinio puede acumularse en otras partes del cuerpo, además del cerebro, en personas con función renal normal. El término enfermedad de deposición de gadolinio (GDD, por sus siglas en inglés) ha sido utilizado por algunos expertos para describir una colección de síntomas que se desarrollan después de una RM con contraste en personas sin enfermedad renal. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, dolor en los huesos o articulaciones y engrosamiento de la piel, entre otros..
Como se explica en el artículo de revisión de mayo de 2017 en "Avances in Chronic Kidney Disease", la GDD es similar en algunos aspectos a la NSF y puede representar una forma leve de esa enfermedad. Pero no todos los expertos están de acuerdo en que la GDD es un trastorno real, y la actualización de la FDA de diciembre de 2017 indicó que la NSF es la única enfermedad definitivamente causada por el uso de GBCA. Se necesita más investigación para resolver esta controversia..
