Retención de agua abdominal y problemas hepáticos

Una queja común en pacientes con problemas hepáticos es una sensación de plenitud o hinchazón dentro del abdomen. Esta sensación se debe al aumento de la retención de agua dentro del revestimiento membranoso del tejido abdominal conocido como ascitis, según los "Principios de Medicina Interna de Harrison". La ascitis aumenta la presión intraabdominal y distiende el abdomen. Un estudio publicado en Mayo Clinic Proceedings describe la ascitis como una acumulación de líquido dentro de la cavidad peritoneal debido a la hipertensión portal. La hipertensión portal es el resultado de enfermedades hepáticas, más comúnmente cirrosis.

Significado

Según "Hepatología clínica: principios y práctica de las enfermedades hepatobiliares" por el Dr. Henryk Dancygier, aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes con cirrosis desarrollan ascitis dentro de los 10 años. En el pronóstico, el desarrollo de ascitis es importante para predecir la supervivencia del paciente y el resultado de la curación. La ascitis se asocia con una tasa de mortalidad del 80 por ciento. Se ha demostrado que la muerte ocurre menos de cinco años después de la primera aparición de la acumulación de líquido peritoneal.

Etiología

Las condiciones que causan la ascitis varían ampliamente, siendo los más comunes los problemas hepáticos. De todos los casos de ascitis, la enfermedad hepática conocida como cirrosis constituye más del 80 por ciento de los casos, según los "Principios de Medicina Interna de Harrison". Otras causas hepáticas incluyen "ascitis mixta", insuficiencia hepática fulminante, hepatitis alcohólica, hepatitis viral, metástasis hepáticas masivas, esteatohepatitis no alcohólica y fibrosis hepática.

Patogenesia

Los investigadores Lewis Roberts y el Dr. Patrick Kamath de la Clínica Mayo publicaron un artículo sobre la relación entre el sistema renina-angiotensina-aldosterona y la ascitis en pacientes con cirrosis. La cirrosis conduce a disfunciones en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, lo que resulta en el desequilibrio de sodio y la retención de agua que causa la ascitis. La cirrosis también produce hipertensión portal sinusoidal, lo que aumenta aún más la ascitis al promover la localización del líquido en la cavidad peritoneal.

Signos y síntomas

Los Dres. Maxine Papadakis y Stephen McPhee proporcionan una lista de los signos y síntomas de la ascitis en "2007 Current Consult Medicine". Algunos de los signos más comunes que se mencionan son enrojecimiento constante de las palmas de las manos, agrandamiento de los senos en los hombres, aumento de la circunferencia abdominal y angiomas de araña cutáneos: manchas rojas en la superficie de la piel debido a los vasos sanguíneos dilatados que aparecen en forma de araña o Patrones florales. Los síntomas comunes incluyen dolor abdominal, hinchazón de los tobillos, dolor en la parte inferior de la espalda, dificultad para respirar, sensación de piel que se extiende a través del estómago y un hígado sensible..

Tratamiento

Según Roberts y Kamath, el objetivo del tratamiento de la ascitis es lograr un balance negativo de sodio para disminuir la cantidad de líquido atrapado dentro del intersticio del abdomen. Dancygier promueve un régimen de tratamiento que comienza con reposo en cama y una dieta restringida en sodio. A continuación, se combina un antagonista de la aldosterona llamado espironolactona para el manejo del paciente para reducir el líquido atrapado. Luego, si las medidas no son adecuadas, se agrega un diurético de asa, como furosemida o torsemida. En la ascitis persistente, se aplica paracentesis de gran volumen para eliminar manualmente el líquido con una aguja de gran calibre. Se sugiere trasplante de hígado si las medidas anteriores son ineficaces..